理賠常識-可以要求醫師協助開立診斷證明書嗎？

可以要求醫師協助開立診斷證明書嗎？

醫療險於事故發生後申請理賠時，過去常見業務員指導或協助保戶向醫師要求開立配合的診斷證明書內容敘述，藉以提高理賠機會或加速理賠處理時效，當然於符合事實情況下提供保單條款相關文字供醫師參考是可以理解的，但是呢，有太多案例是為了得到理賠金不擇手段要求醫師開立不實之診斷證明書，除了保險公司會面臨嚴重的道德危險外，更會讓雙方面臨觸法風險。

有鑑於此，為了遏止歪風，保險局早在102年就要求保險業從業人員應尊重醫學專業，勿就醫療院所開立診斷證明資料內容提出不當要求。

同年，並將此納入保險業務員管理規則第 19 條並做為教育訓練範圍，若業務員查證違規可懲處至少停止招攬一年。

（行為態樣：協助要求醫師開立錯誤或內容不實之診斷及處置證明，或不當誘使要保人或被保險人要求醫師開立錯誤或內容不實診斷及處置證明）

然而，市場上不遵守規定的業務員仍舊很多，並造成醫院莫大困擾，於是在105年時國立成功大學醫學院附設醫院發函請保險局就保險業者干預醫師開立診斷證明之行為嚴加約束，同年保險局又再次發函重申。

開立不實診斷證明書的可能影響和相關罰則

若開立不實診斷證明書（即出具與事實不符之診斷書）的可能影響和相關罰則：

對醫師而言：

違反醫師法、醫療法、刑法（詐欺／業務登載不實／偽造文書）。

對保戶而言：

刑法（詐欺／偽造文書）。

對業務員而言：

查證屬實，最低懲處停止招攬一年，無法銷售保單即無新契約收入；專業誠信崩壞，失去保戶信任。

對社會而言：

健保支出增加，全民健保變成全民買單。

對保險公司而言：

道德風險上升，理賠損失成本升高，未來費率調漲。

延伸：

寵物險和健康險不一樣，

可以要求醫師協助開立診斷證明書？

當然不行，以法律面來看，雖然獸醫師法有些法令規範有別於醫師法，但是一樣會有刑法上的罰則，若你不想害醫治毛孩的醫師們以及自己觸法，請不要叫他們開立不實的診斷證明書！

以微觀面來看，若你的情況不符合條款約定，請不要為了獲取理賠金鋌而走險，如果出險率高或是被保險公司查獲，那麼也許隔年你將無法獲得續保。

以宏觀面來看，若寵物險損失成本過高或道德風險過高，造成產險公司損失率破表，則按照費率釐訂原則，產險公司重新精算釐定費率，保費變更貴，甚或停止銷售或減少保障項目，那麼對於想利用保險轉移風險的其他乖寶寶們，那就狠不公平了！！